All-on-4 手術常見問題 — 手術過程與安全性｜馨蕙馨醫院 王聖堯醫師

手術時間主要取決於患者的口腔狀況，包含需要拔除的牙齒數量、骨質條件、以及是否需要使用進階植體技術。整個手術過程皆有專業的醫療團隊、舒眠團隊、技工團隊齊心協力完成。一般狀況下，半口（單顎）大約 1.5 小時、全口（雙顎）大約 3 小時內會完成手術。手術日的完整流程為：約上午 10 點開始手術，半口約中午 12 點、全口約下午 1 點手術結束；接著技工團隊開始製作假牙；半口約傍晚 6 點、全口約晚上 8 點半完成假牙裝戴與咬合調整。患者在等待假牙製作期間可在休息室休息，全程有護理人員照護。整個手術日雖然時間較長，但患者只需要來院一次，就能帶著新牙回家。

並非每位患者都需要或適合 TCI 舒眠麻醉。是否使用舒眠麻醉，須由醫師評估患者的身體狀況（生理、心理皆在評估範圍內），以及口腔狀況與治療難易度來決定。一般而言，手術時間較長、需要拔除多顆牙齒、或對牙科治療有嚴重恐懼的患者，較建議使用舒眠麻醉。TCI（Target Controlled Infusion）是一種精準控制藥物濃度的靜脈注射技術，能讓患者進入淺眠狀態，全程可自主呼吸，安全性極高。在馨蕙馨醫院，舒眠麻醉由專業的麻醉專科醫師團隊全程執行與監控，透過即時監測心跳、血壓、血氧濃度等生命徵象，確保手術過程的安全與舒適。

舒眠過程有專業的麻醉師團隊全程陪同，隨時監控生命徵象儀器的數據、確實掌握用藥劑量，完全不必擔心術後的後遺症。舒眠麻醉使用的藥物（如 Propofol）代謝速度快，半衰期僅約 2-4 分鐘，藥效消退後患者即可清醒，不會在體內殘留，也不會對肝腎造成負擔。只有極少數患者（約 5% 以下）會發生輕微頭暈、噁心想吐的現象，如有發生，休息 30 分鐘以上即可慢慢恢復。相較於全身麻醉需要插管、住院觀察、且恢復時間長達數小時，舒眠麻醉的安全性更高，恢復也更快速，通常術後 3-5 分鐘即可完全清醒。建議術後由家人陪同返家，當天避免駕車或操作機械，隔天即可恢復正常日常活動。

「舒眠麻醉」無須像全身麻醉一樣住院觀察、插管治療。在 All-on-4 手術過程中，患者可以自主呼吸及吞嚥，等於是讓患者進入淺眠狀態進行植牙手術，不像傳統全身麻醉會完全失去意識，因此舒眠麻醉之術後約半小時即可恢復，不需要住院。兩者的主要差異在於：全身麻醉恢復時間長（8 小時以上），可能出現噁心嘔吐、喉嚨痛等不適，需住院至少 1 天；TCI 舒眠麻醉恢復時間短（3 至 5 分鐘清醒，約 30 分鐘完全恢復），安全性高，術後鮮少噁心嘔吐等副作用。在馨蕙馨醫院，舒眠麻醉全程由麻醉專科醫師操作，透過精密的 TCI 電腦幫浦控制藥物濃度，讓患者在最安全、最舒適的狀態下完成手術。

臨床手術上，不敢保證百分之百的成功率，但比起一般傳統補骨植牙的全口重建方式，All-on-4 手術成功機率更高，甚至是目前成功率最高的全口重建術式。根據 Straumann All-on-4 頂尖瑞士植體的實證醫學數據：植牙後即刻裝上臨時假牙 10 年期追蹤，存活率達 98.2%；糖尿病族群之植體表現兩年後追蹤，成功率達 100%；抽菸族群之植體表現六個月後追蹤，存活率達 100%。手術失敗的主要風險因素包括：未控制的糖尿病、重度抽菸、術後未遵循醫囑等。在馨蕙馨醫院，有麻醉專科醫師全程監控，加上跨科整合的醫療團隊，能將手術風險降到最低，即使發生植體未整合的罕見情況，也能及時補救處理。

手術後，不會有明顯疼痛，但術後務必按照醫囑服藥，包含止痛藥與抗生素，以預防感染並控制不適。舌頭也不要碰觸傷口，並可在 48 小時內冰敷，每敷 20 分鐘即休息 10 分鐘，以此舒緩腫脹與不適感。術後第 2-3 天通常是腫脹高峰期，之後會逐漸消退，約 7-10 天後大部分腫脹會完全消失。飲食方面，術後前兩週建議以流質或軟質食物為主，如粥、豆腐、蒸蛋、魚肉等營養豐富的食物，避免過熱或辛辣的食物刺激傷口。大多數患者反映術後的不適程度遠低於預期，疼痛指數通常在 2-3 分（滿分 10 分），這也是 All-on-4 相較於傳統多次手術植牙的一大優勢——一次手術解決所有問題，不必反覆經歷術後恢復期。

為什麼上午做完 All-on-4 手術，傍晚就有臨時假牙可用？那是因為 All-on-4 採特殊力學原理的四支植體，其植入位置都是口腔顎骨最強壯、堅硬的骨頭（與一般植牙所用植體及植入位置亦不相同），植體植入後即可獲得足夠的初期穩定性（通常需達到 35Ncm 以上的扭力值）。因此手術當日就能立即裝上臨時假牙，通常當日就能吃軟質食物，外觀上也沒有過渡期。臨時假牙的設計會避免對植體產生過大的側向力量，讓植體在癒合期間能安全地與骨頭整合。這也是為什麼術後前幾個月建議避免過硬食物的原因——保護植體順利完成骨整合。

雖然手術當天即可裝牙、重拾美食，但考量患者需要重新適應假牙及咀嚼力道，建議先選擇柔軟、易咀嚼的食物為主，例如粥、麵線、蒸蛋、豆腐、魚肉等營養豐富且容易消化的食物。術後第一個月是植體骨整合的關鍵期，過大的咬合力可能影響癒合，因此請避免啃咬骨頭、堅果、冰塊、芭樂等硬物，也避免麻糬、牛軋糖等黏性食物。等您適應新的口腔型態後（通常約 2-3 個月），即可慢慢嘗試更多種類的食物，從軟質肉類開始逐步增加硬度。待正式假牙裝戴完成後，咀嚼力可恢復至接近自然牙的 80% 以上，屆時大部分食物都能輕鬆享用，但仍應避免過硬或黏牙的食物，以延長假牙使用壽命。